Analisi economica dell'uso della videolaringoscopia rispetto alla laringoscopia diretta in ambito chirurgico

NOTIZIE1

Astratto

Obiettivo: rispetto alla laringoscopia diretta (DL), la videolaringoscopia (VL) offre vantaggi clinici nelle vie aeree di routine e difficili.Il beneficio economico per la salute di VL rispetto a DL per l'intubazione tracheale di routine rimane sconosciuto.Materiali e metodi: questa analisi ha confrontato i risultati economici sanitari VL e DL, inclusi i costi ospedalieri totali, la durata della degenza ospedaliera (LOS), il ricovero in unità di terapia intensiva postoperatoria (ICU) e l'incidenza delle complicanze proceduralmente associate.RISULTATI: I pazienti con VL avevano un costo ospedaliero ridotto (US $ 1144-5891 in otto categorie diagnostiche principali [MDC]);>1 giorno di riduzione della LOS in cinque MDC;probabilità ridotte di ricovero in terapia intensiva postoperatoria (0,04–0,68) e probabilità ridotte di complicanze respiratorie in tre MDC (0,43–0,90).Conclusione: la videolaringoscopia può ridurre i costi totali, ridurre la LOS e diminuire la probabilità di ricovero in terapia intensiva postoperatoria.

Laici astratto

In questo studio, abbiamo confrontato la differenza di costo ospedaliero, durata della degenza ospedaliera, complicanze post-operatorie e ricovero in unità di terapia intensiva post-chirurgica (ICU) tra due gruppi di pazienti.Entrambi i gruppi di pazienti sono stati ricoverati in ospedale per un intervento chirurgico e sono stati sottoposti ad anestesia generale per almeno 1 ora.Prima di somministrare l'anestesia per un intervento chirurgico, un anestesista inserisce un tubo nelle vie aeree del paziente per ventilare il paziente.L'anestesista potrebbe utilizzare diversi tipi di laringoscopio per facilitare l'inserimento del tubo.La scelta del tipo di laringoscopio si basa su diversi fattori quali la disponibilità del dispositivo, l'esperienza del medico, le preferenze e le condizioni mediche e fisiche del paziente.Questo studio si concentra su due diversi tipi di laringoscopi: il videolaringoscopio e il laringoscopio diretto.I pazienti che hanno ricevuto laringoscopio video o laringoscopio diretto sono stati divisi in gruppi separati.Ci siamo assicurati che questi due gruppi di pazienti fossero comparabili in termini di età, sesso e condizioni di malattia simili, fossero rimasti in ospedali di tipo simile e avessero procedure simili.Rispetto al gruppo del laringoscopio diretto, il gruppo del videolaringoscopio ha avuto costi ospedalieri inferiori (ridotti di 1144–5891 USD), durata della degenza ospedaliera inferiore di almeno 1 giorno, tassi ridotti di ricovero in terapia intensiva e meno complicanze.Questo studio indica che la laringoscopia video offre vantaggi rispetto alla laringoscopia diretta per le procedure chirurgiche elettive.

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Estratto twittabile

La videolaringoscopia è associata a costi ospedalieri ridotti, degenza più breve, tassi di ricovero in terapia intensiva inferiori e meno complicanze rispetto alla laringoscopia diretta.#videolaringoscopia #economiasalute.

La laringoscopia e il posizionamento del tubo tracheale sono una procedura standard con complicanze rare ma potenzialmente gravi.Nel 2010, è stato stimato che i tubi tracheali sono stati utilizzati durante 15 milioni di interventi chirurgici negli Stati Uniti [1].L'intubazione difficile e fallita si verifica rispettivamente in meno del 6% e nello 0,3% dei casi ed è più probabile che si verifichi nel contesto di emergenza o di terapia intensiva che in sala operatoria.2,3].Sebbene la loro incidenza sia relativamente bassa, quando si verificano complicazioni associate a un'intubazione difficile e fallita, possono essere irreversibili e fatali.4].In uno studio statunitense, il 2,3% dei decessi correlati all'anestesia era dovuto a un'intubazione fallita o difficile.5].Di conseguenza, l'identificazione di miglioramenti per aumentare il successo e la sicurezza dell'intubazione tracheale è una priorità per gli ospedali.

L'introduzione della videolaringoscopia (VL) nella pratica clinica rappresenta un progresso significativo.A differenza della laringoscopia diretta (DL) che si basa su un approccio in linea di vista diretta all'apertura glottica, VL utilizza un approccio indiretto, trasmettendo immagini dalla punta della lama per una migliore visualizzazione dell'apertura glottica.Molti studi hanno dimostrato che VL riduce l'incidenza di intubazioni difficili ed è superiore per i pazienti con prevedibile difficoltà delle vie aeree.3].L'uso di VL è sempre più raccomandato nelle linee guida delle vie aeree come tecnica di intubazione primaria e come approccio di salvataggio quando DL fallisce [6,7].La maggior parte degli eventi di intubazione difficili sono imprevisti nonostante un'adeguata valutazione [4,8,9].Pertanto, il potenziale valore dell'utilizzo di VL come approccio di prima linea è una discussione significativa [10–14].

Questo studio di coorte retrospettivo è stato condotto per analizzare i risultati clinici ed economici di VL rispetto a DL in una coorte di pazienti in sala operatoria.Lo studio ha utilizzato il Premier Healthcare Database, che rappresenta circa il 25% dei ricoveri ospedalieri annuali negli Stati Uniti ogni anno.Include molti pazienti, tipi di procedure chirurgiche e ambienti ospedalieri, rendendolo una ricca risorsa per confrontare i risultati di diverse procedure come DL e VL.I risultati potrebbero essere informativi per i medici che valutano se VL dovrebbe essere considerato rispetto a DL come alternativa primaria per l'intubazione tracheale.

Materiali e metodi

Progettazione dello studio

Abbiamo condotto uno studio di coorte osservazionale retrospettivo utilizzando 3 anni di dati (2016–2018) dal database Premier Healthcare.Il Premier Healthcare Database è considerato esente dalla supervisione dell'Institutional Review Board come dettato dal Titolo 45 Code of Federal Regulations, Parte 46 degli Stati Uniti, in particolare 45 CFR 46.101(b) (4).In conformità con l'Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule, i dati divulgati da Premier sono considerati anonimizzati ai sensi del 45 CFR 164.506(d)(2)(ii)(B) attraverso il metodo di "determinazione dell'esperto".

Selezione di coorte

Sono stati interrogati tutti i pazienti adulti sottoposti a chirurgia elettiva in regime di ricovero con almeno 1 ora di anestesia generale e intubazione tracheale (avendo una parola chiave di 'intubazione' nel dossier principale) (n = 72.284,Figura 1).Il requisito di 1 ora di anestesia generale aveva lo scopo di escludere i pazienti sottoposti a interventi chirurgici minori.I casi di emergenza e le pazienti in gravidanza sono stati esclusi perché gli approcci clinici e le condizioni dei pazienti potrebbero differire sostanzialmente dalle popolazioni chirurgiche elettive.I pazienti sono stati stratificati in 25 categorie diagnostiche principali (MDC) in base al loro gruppo correlato alla diagnosi (DRG).La coorte finale comprendeva pazienti adulti nei primi dieci gruppi MDC, che rappresentavano l'86,2% dei pazienti chirurgici elettivi adulti (n = 62.297/72.284,Figura 1).

 

Figura 1. Diagramma di flusso dell'inclusione dei pazienti. Diagramma che mostra i criteri applicati per arrivare alla coorte di pazienti finale.Per regolare lo squilibrio della dimensione del campione tra i gruppi DL e VL, i pazienti sono stati selezionati casualmente con un rapporto 3:1 DL:VL per ciascun MDC, ad eccezione del gruppo Malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della bocca e della gola, in che è stato utilizzato un rapporto 2:1 DL:VL perché c'erano troppo pochi pazienti nel gruppo DL per selezionare un rapporto 3:1.

DL: laringoscopia diretta;MDC: categoria malattia maggiore;VL: Videolaringoscopia.

In base al tipo di laringoscopio utilizzato per l'intubazione, la coorte è stata separata in gruppi DL e VL.Per identificare il laringoscopio (DL vs VL) è stata utilizzata una ricerca per parola chiave dal file master di addebito.Le parole chiave includevano la combinazione del nome del produttore, nome della lama, dimensione, tipo e le frasi "laringoscopia video" o "laringoscopia diretta" e le loro abbreviazioni (Tabella supplementare 1).Un esperto di rimborso ha esaminato l'elenco delle parole chiave e ha confermato l'accuratezza della categorizzazione.I pazienti che non avevano alcuna registrazione del tipo di laringoscopia utilizzata sono stati assegnati al gruppo DL.Ciò è stato eseguito perché DL era spesso raggruppato nella segnalazione generale dell'anestesia e quindi era sottostimato.C'erano significativamente più pazienti sottoposti a DL rispetto a quelli che ricevevano VL nella nostra coorte (n = 55.320 vs 6799).Pertanto, i pazienti che hanno ricevuto DL sono stati selezionati casualmente all'interno di ciascun gruppo MDC con un rapporto di 3:1 (DL: VL), per mitigare lo squilibrio della dimensione del campione tra i gruppi mantenendo le caratteristiche del paziente e dell'ospedale del gruppo DL originale.15,16].Nel gruppo MDC con malattie dell'orecchio, naso, bocca e gola, il rapporto era 2:1 DL: VL perché il gruppo DL era troppo piccolo per generare un rapporto 3:1.

Analisi di sensibilità

Per garantire che le differenze tra i gruppi non fossero dovute all'errata classificazione dei pazienti sottoposti a DL, è stata eseguita un'analisi di sensibilità.In questa analisi, la restrizione di 1 ora di tempo chirurgico è stata rimossa per includere più casi di DL.È stato utilizzato un metodo di corrispondenza della propensione per bilanciare le caratteristiche cliniche e ospedaliere del paziente tra i gruppi DL e VL a ciascun livello MDC.Un paziente nel gruppo DL ha avuto una degenza ospedaliera prolungata (472 giorni) ed è stato escluso dall'analisi.Questo paziente presentava una condizione neurologica ed epilessia (codice diagnosi ICD_10 primario: G40.909) e il giorno di ospedale n. 123 è stato sottoposto a tracheotomia e posizionamento di un dispositivo per tracheostomia (codice procedura chirurgica ICD_10: 0B110F4).

Misure di esito

Gli esiti primari includevano i costi ospedalieri totali, la durata della degenza ospedaliera (LOS), il tasso di ricovero in unità di terapia intensiva postoperatoria (ICU) e le relative complicanze postoperatorie.L'ammissione in terapia intensiva postoperatoria è stata definita come i pazienti ricoverati in terapia intensiva il giorno o dopo l'intervento chirurgico.Le complicanze postoperatorie sono state identificate utilizzando i codici ICD-10 per l'infezione polmonare (J15, J18), le complicanze cardiovascolari (I20, I21, I24, I46), le complicanze respiratorie (J98.1, J95.89) e altre complicanze dell'assistenza medica chirurgica (T88 ) (Tabella supplementare 2).

analisi statistica

L'analisi univariata è stata utilizzata per confrontare i dati demografici dei pazienti al basale, le caratteristiche cliniche e le caratteristiche dell'ospedale.Il test del chi quadrato o il test esatto di Fisher è stato utilizzato per le variabili categoriali e il test di Wilcoxon per le variabili continue.i valori p erano a due code con significatività statistica fissata a p <0,05.

La differenza di costo ricoverato aggiustato è stata stimata utilizzando un modello di equazione di stima generalizzata (GEE) con distribuzione gamma.La differenza di durata del soggiorno corretta è stata stimata utilizzando un modello GEE con la distribuzione di Poisson.Sono state eseguite regressioni logistiche multivariabili per stimare la differenza tra il tasso di terapia intensiva postoperatoria e il tasso di complicanze.Poiché i tassi di complicanze sono rari, l'approccio della probabilità penalizzata di Firth è stato utilizzato per ridurre la distorsione del piccolo campione nella stima della massima verosimiglianza nei modelli di regressione logistica.Tutti i modelli sono stati controllati per le caratteristiche di base del paziente, inclusi età del paziente, sesso, razza, stato civile, indice di comorbidità di Charlson e assicurazione primaria, e caratteristiche dell'ospedale, inclusi lo stato dell'ospedale universitario, le dimensioni del letto, le aree e l'ubicazione dell'ospedale.Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SAS versione 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA).

Risultati

Caratteristiche del paziente e dell'ospedale

Un totale di 62.297 pazienti ha soddisfatto i criteri di selezione dello studio.Dopo la selezione casuale 1:3 (VL: DL) dal gruppo DL (1:2 VL: DL per il gruppo Malattie dell'orecchio, naso, bocca e gola MDC), la coorte finale era composta da 6799 pazienti che ricevevano VL e 20.867 pazienti che ricevono DL (Figura 1).

Sono mostrati i dati demografici e clinici dei pazienti e le caratteristiche ospedaliere dei pazienti nei gruppi VL e DLTabella 1.Rispetto al gruppo DL, i pazienti che hanno ricevuto VL erano leggermente più giovani (età media 60,9 anni vs 61,5 anni, p = 0,0007), più probabili essere maschi (52,5% [n = 3666/6977] vs 45,1% [n = 9412/ 20.867], p < 0,0001) e caucasica (80,4% [n = 5609/6977] vs 76,2% [n = 15.902/20.867], p < 0,0001).Rispetto al gruppo DL, i pazienti nel gruppo VL avevano maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedali rurali e istituti di insegnamento (18,9% [n = 1321/6977] vs 11,8% [n = 2463/20.867], p < 0,0001 e 42,6% [n = 2972/6977] vs 28,9% [n = 6038/20.867], p <0,0001, rispettivamente), e che erano nelle regioni del Midwest e dell'Ovest (26,1% [n = 1820/6977] vs 5,3% [n = 1101/20.867], p < 0,0001 e 24,8% [n = 1731/6977] vs 7,2% [n = 1506/20.867], p < 0,0001, rispettivamente).Il tempo medio di anestesia è stato più lungo nel gruppo VL (227 min vs 218 min, p <0,0001).La distribuzione dei pazienti tra i gruppi MDC era simile tra i gruppi VL e DL (p = 0,6122).

Tabella 1.Caratteristiche del paziente e dell'ospedale.
Caratteristiche demografiche del paziente Videolaringoscopia (n = 6977)
Media (DS)
Laringoscopia diretta (n = 20.867)
Media (DS)
valore p
Età (anni) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0,0007
n (%) n (%)
Genere <0,0001
- Femmina 3311 (47,5%) 11.455 (54,9%)
- Maschio 3666 (52,5%) 9412 (45,1%)
Stato civile <0,0001
- Sposato 4193 (60,1%) 12.633 (60,5%)
- Separare 2537 (36,4%) 7918 (37,9%)
- Altro 247 (3,5%) 316 (1,5%)
Gara <0,0001
– Caucasico 5609 (80,4%) 15.902 (76,2%)
- Afroamericano 688 (9,9%) 3502 (16,8%)
- Altro 621 (8,9%) 1356 (6,5%)
- Sconosciuto 59 (0,8%) 107 (0,5%)
Tipo di assicurazione <0,0001
– Governo 4135 (59,3%) 11.566 (55,4%)
– HMO/commerciale 2403 (34,4%) 7094 (34,0%)
- Altro 371 (5,3%) 1955 (9,4%)
– Autoassicurato 68 (1,0%) 252 (1,2%)
Caratteristiche cliniche del paziente Media (DS) Media (DS)
Tempo totale di anestesia, min 227 (130.9) 218 (188.5) <0,0001
n (%) n (%)
Indice di comorbidità di Charlson 0,044
– 0 2795 (40,1%) 8653 (41,5%)
– 1–2 2771 (39,7%) 7936 (38,0%)
– 3–4 850 (12,2%) 2497 (12,0%)
– 5 e oltre 561 (8,0%) 1781 (8,5%)
Categoria diagnostica maggiore (MDC), malattie e disturbi di: 0,612
– Orecchio, naso, bocca e gola 68 (1,0%) 137 (0,7%)
- Sistema respiratorio 212 (3,0%) 636 (3,0%)
- Sistema circolatorio 656 (9,4%) 1968 (9,4%)
- Apparato digerente 825 (11,8%) 2475 (11,9%)
– Sistema epatobiliare e pancreas 122 (1,7%) 367 (1,8%)
– Sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 3725 (53,4%) 11.176 (53,6%)
– Sistema endocrino, nutrizionale e metabolico 582 (8,3%) 1747 (8,4%)
– Rene e vie urinarie 265 (3,8%) 795 (3,8%)
– Sistema riproduttivo maschile 151 (2,2%) 453 (2,2%)
- Sistema riproduttivo femminile 371 (5,3%) 1113 (5,3%)
Caratteristiche ospedaliere n (%) n (%)
Posizione dell'ospedale <0,0001
– Rurale 1321 (18,9%) 2463 (11,8%)
– Urbano 5656 (81,1%) 18.404 (88,2%)
Ospedale didattico <0,0001
- No 4005 (57,4%) 14.829 (71,1%)
- Sì 2972 (42,6%) 6038 (28,9%)
Dimensioni del letto <0,0001
– 000–299 2929 (42,0%) 6235 (29,9%)
– 300–499 2112 (30,3%) 10.286 (49,3%)
– 500+ 1936 (27,7%) 4346 (20,8%)
Regione ospedaliera <0,0001
– Midwest 1820 (26,1%) 1101 (5,3%)
– Nordest 487 (7,0%) 1097 (5,3%)
- Sud 2939 (42,1%) 17.163 (82,2%)
- Ovest 1731 (24,8%) 1506 (7,2%)

I valori sono riportati come media (DS) o numero (proporzione).

Il test del chi quadrato è stato utilizzato per le variabili categoriali e il test t di Student per le variabili continue.

DL: laringoscopio diretto;MDC: Categoria diagnostica principale;SD: deviazione standard;VL: Videolaringoscopio.

Costo totale del ricovero

Dopo aver controllato le caratteristiche demografiche del paziente e le caratteristiche cliniche e ospedaliere, rispetto al gruppo DL, il gruppo VL ha avuto un costo ospedaliero totale medio significativamente inferiore in otto gruppi MDC su dieci (figura 2UN).La differenza di costo tra i gruppi VL e DL variava da $ 1144 a $ 5891 negli otto gruppi MDC.I gruppi MDC con il risparmio più basso e più alto nei costi medi di ricovero totale sono stati il ​​gruppo Malattie e disturbi del sistema riproduttivo maschile ($ 13.930 vs $ 15.074, p < 0,032) e il gruppo Malattie e disturbi dell'orecchio, del naso, della bocca e della gola ($ 13.485 vs $ 19.376, p < 0,0001), rispettivamente.Nessuna differenza è stata osservata nei costi medi totali di ricovero tra i gruppi VL e DL nel gruppo Malattie e disturbi del sistema circolatorio MDC ($ 45.594 vs $ 44.155, p = 0,1758).


Figura 2. Costo ospedaliero totale.(A) Costo ospedaliero totale medio aggiustato per i pazienti che ricevono DL e VL in ciascuna categoria di malattie principali (MDC), utilizzando un modello GEE con distribuzione gamma per regolare le differenze nelle caratteristiche del paziente e dell'ospedale di base.Vengono mostrati il ​​costo medio totale del ricovero e l'IC al 95%.(B) Costo ospedaliero totale medio osservato (non aggiustato) per i pazienti DL e VL in ciascun gruppo MDC.Vengono visualizzati il ​​costo medio e la deviazione standard.Nessun voto, non significativo (p ≥ 0,05).VL (barre piene);DL (bar aperti).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: laringoscopia diretta;MDC: categoria malattia maggiore;VL: Videolaringoscopia.

Nell'analisi non aggiustata, rispetto al gruppo DL, il gruppo VL aveva un costo medio ospedaliero significativamente più basso in tre dei dieci gruppi MDC (figura 2B).Queste erano le malattie e i disturbi dell'apparato digerente ($ 21.021 contro $ 24.121, p = 0,0007), le malattie e i disturbi dell'apparato respiratorio ($ 25.848 contro $ 31.979, p = 0,0005) e le malattie e disturbi dell'orecchio, naso, bocca e gola ($ 15.886 vs $ 21.060, p = 0,017) gruppi MDC.Il costo medio del ricovero non aggiustato era più alto nel gruppo VL rispetto al gruppo DL in due dei gruppi MDC;le malattie e i disturbi del sistema riproduttivo maschile ($ 13.891 contro $ 11.970, p = 0,0019) e le malattie e i disturbi del sistema riproduttivo femminile ($ 14.367 contro $ 12.041, p = 0,003).

Durata del soggiorno

Dopo aver controllato le caratteristiche demografiche e cliniche e ospedaliere del paziente, rispetto al gruppo DL, il gruppo VL aveva una LOS ospedaliera media aggiustata più breve in nove dei dieci gruppi MDC.La differenza media LOS era statisticamente significativa in otto su dieci gruppi MDC (Figura 3UN).La riduzione della LOS media è stata maggiore di 1 giorno in cinque dei gruppi MDC, comprese malattie e disturbi dell'orecchio, naso, bocca e gola (3,2 giorni vs 4,6 giorni, p < 0,0001) e malattie e disturbi dell'apparato digerente (8,0 giorni vs 9,4 giorni, p < 0,0001).


Figura 3. Durata totale della degenza ospedaliera.(A) LOS per ciascun gruppo MDC, utilizzando un modello GEE con distribuzione di Poisson per adeguarsi alle differenze nelle caratteristiche di base del paziente e dell'ospedale.Vengono mostrati la LOS media e l'IC al 95%.(B) Durata della degenza ospedaliera osservata (non aggiustata) per i pazienti che ricevono DL e VL in ciascun gruppo MDC.Vengono mostrate la LOS media e la deviazione standard.Nessun segno, NS (p ≥ 0,05).VL (barre piene);DL (bar aperti).

*p < 0,05;**p < 0,01;***p < 0,001.

DL: laringoscopia diretta;LOS: Durata della degenza ospedaliera;MDC: categoria malattia maggiore;NS: Non significativo;VL: Videolaringoscopia.

La LOS media non aggiustata era significativamente più breve nel gruppo VL in due dei dieci gruppi MDC, malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo (2,8 vs 3,0 giorni, p = 0,0011) e malattie e disturbi dell'apparato digerente (6,0 vs 7,0 giorni, p = 0,0004).Non vi era alcuna differenza statisticamente significativa nella LOS media non aggiustata per il resto dei gruppi MDC (Figura 3B).

Tasso di terapia intensiva postoperatoria

Tra i ricoveri postoperatori in terapia intensiva, il 90,1% (n = 878/975) e l'87,4% (n = 3077/3521) si sono verificati entro 1 giorno dalla procedura chirurgica rispettivamente nei gruppi VL e DL.

Dopo aver controllato i dati demografici del paziente e le caratteristiche cliniche e ospedaliere, la probabilità di ricovero in terapia intensiva postoperatoria era significativamente inferiore (p <0,05) per il gruppo VL rispetto al gruppo DL in tutti e dieci i gruppi MDC.L'odds ratio aggiustato per il ricovero in terapia intensiva postoperatoria variava da 0,04 a 0,68 (Tavolo 2).

Tavolo 2.Odds ratio aggiustato per unità di terapia intensiva postoperatoria (laringoscopi diretti come riferimento).
Principali categorie di malattie Odds ratio (95% LCL, 95% UCL)
Orecchio, naso, bocca e gola 0.166 (0.066, 0418)
Sistema respiratorio 0,680 (0,475, 0,974)
Sistema circolatorio 0,573 (0,455, 0,721)
Apparato digerente 0,235 (0,176, 0,315)
Sistema epatobiliare e pancreas 0,276 (0,139, 0,547)
Sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 0,323 (0,258, 0,404)
Sistema endocrino, nutrizionale e metabolico 0,503 (0,309, 0,819)
Rene e vie urinarie 0,347 (0,212, 0,569)
Sistema riproduttivo maschile 0,152 (0,038, 0,618)
Sistema riproduttivo femminile 0,042 (0,016, 0,111)

I valori sono riportati come odds ratio (limite di confidenza inferiore-superiore).

ICU: unità di terapia intensiva;LCL: limite di confidenza inferiore;UCL: limite di confidenza superiore.

Il tasso medio di ricovero in terapia intensiva postoperatoria non aggiustato era inferiore con VL rispetto a DL in sei dei dieci gruppi MDC.La differenza del tasso di ammissione variava dallo 0,8 al 25,5%, con la differenza maggiore osservata nelle malattie e nei disturbi del gruppo dell'orecchio, naso, bocca e gola (VL vs DL, 17,6% [n = 12/68], vs 43,1% [ n = 59/137], p = 0,0003).Nessuna differenza nel tasso medio di ricovero in terapia intensiva postoperatoria è stata osservata nei restanti quattro gruppi MDC (Tabella 3).

Tabella 3.Tasso di ricovero in unità di terapia intensiva postoperatoria.
Principali categorie di malattie Videolaringoscopia (%) Laringoscopia diretta (%) valore p
Orecchio, naso, bocca e gola 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0,0003
Sistema respiratorio 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0,204
Sistema circolatorio 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0,002
Apparato digerente 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0,0001
Sistema epatobiliare e pancreas 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0,0015
Sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 166/3725 (4.5) 597/11.176 (5.3) 0,034
Sistema endocrino, nutrizionale e metabolico 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0,429
Rene e vie urinarie 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0,224
Sistema riproduttivo maschile 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0,829
Sistema riproduttivo femminile 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0,002

I valori sono riportati come numero (proporzione).

ICU: unità di terapia intensiva.

Complicazioni

Dopo aver controllato i dati demografici del paziente e le caratteristiche cliniche e ospedaliere, la probabilità di avere complicazioni perioperatorie era inferiore con VL rispetto a DL in diversi gruppi MDC.Confrontando i pazienti che ricevevano VL con i pazienti che ricevevano DL, la probabilità di avere un'infezione polmonare era inferiore in tre gruppi MDC, comprese le malattie e i disturbi di: sistema digerente;sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo;e il sistema endocrino, nutrizionale e metabolico (OR: 0,56, OR: 0,49 e OR: 0,30; p = 0,03123, p = 0,02996 e p = 0,00441, rispettivamente);avere complicazioni cardiovascolari era inferiore in sei gruppi MDC, comprese malattie e disturbi del: sistema respiratorio;apparato digerente;sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo;malattie del sistema endocrino, nutrizionale e del sistema metabolico;traccia renale e urinaria;e sistema riproduttivo femminile (OR: 0,28, OR: 0,3, OR: 0,21, OR: 0,12, OR: 0,11 e OR: 0,12; p = 0,00705, p = 0,00018, p = 0,00375, p < 0,0001, p = 0,00268 e p = 0,007, rispettivamente);avere complicanze respiratorie era inferiore in tre gruppi MDC, comprese malattie e disturbi del: sistema circolatorio;sistema epatobiliare e pancreas;e il sistema endocrino, nutrizionale e metabolico (OR: 0,66, OR: 0,90 e OR: 0,43, p = 0,00415, p < 0,0001 e p = 0,03245, rispettivamente);avere altre complicazioni chirurgiche/mediche era inferiore in un gruppo MDC, malattie e disturbi del sistema epatobiliare e del pancreas (OR: 0,9, p < 0,0001) e superiore in un gruppo MDC, malattie e disturbi del sistema riproduttivo femminile (OR: 16.04, p = 0.00141) (Tabella 4).

Tabella 4.Odds ratio aggiustato per complicazioni selezionate (laringoscopi diretti come riferimento).
Principali categorie di malattie Infezione polmonare Complicazione cardiovascolare Complicazione respiratoria Altre complicazioni chirurgiche/mediche
Malattie e disturbi di: Odds ratio (95% LCL, 95% UCL)
Orecchio, naso, bocca e gola 0,18 (0,03, 1,17) 0,34 (0,06, 1,99) 0,85 (0,81, 4,04) 0,69 (0,12, 4,11)
Sistema respiratorio 0,83 (0,50, 1,37) 0,28 (0,11, 0,71) 0,89 (0,56, 1,43) 1.30 (0.42, 4.00)
Sistema circolatorio 1.09 (0.73, 1.62) 1.05 (0.77, 1.42) 0,66 (0,50, 0,88) 0.38 (0.10, 1.40)
Apparato digerente 0,56 (0,33, 0,95) 0,3 (0,16, 0,56) 0,76 (0,53, 1,10) 1.74 (0.60, 5.11)
Sistema epatobiliare e pancreas 1.02 (1.00, 1.04) 0,55 (0,17, 1,75) 0,9 (0,88, 0,91) 0,9 (0,88, 0,91)
Sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 0,49 (0,30, 0,89) 0,21 (0,13, 0,33) 0,92 (0,65, 1,3) 0,61 (0,25, 1,46)
Sistema endocrino, nutrizionale e metabolico 0.30 (0.10, 0.89) 0,12 (0,03, 0,50) 0,43 (0,20, 0,93) 0,80 (0,22, 2,97)
Rene e vie urinarie 0,62 (0,25, 1,55) 0,11 (0,03, 0,46) 0,75 (0,40, 1,42) 3.06 (0.73, 12.74)
Sistema riproduttivo maschile 0,99 (0,18, 5,6) 0,65 (0,12, 3,36) 1.73 (0.31, 9.55) 0,96 (0,21, 4,34)
Sistema riproduttivo femminile 0,47 (0,15, 1,47) 0,12 (0,02, 0,56) 0.79 (0.30, 2.08) 16.04 (2.92, 88.13)

I valori sono riportati come odds ratio (limite di confidenza inferiore-superiore).

LCL: limite di confidenza inferiore;UCL: limite di confidenza superiore.

Nelle malattie e disturbi del gruppo MDC del sistema circolatorio, il tasso non aggiustato di complicanze respiratorie era significativamente più basso nel gruppo VL rispetto al gruppo DL (10,8% [n = 71/656], vs 15,5% [n = 305/1968 ], p = 0,003).Nelle malattie e disturbi del gruppo MDC dell'apparato digerente e del gruppo MDC del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo, il tasso non aggiustato di complicanze cardiovascolari era significativamente inferiore nel gruppo VL rispetto al gruppo DL (1,3% [n = 11/825], vs 3,7% [n = 91/2475], p = 0,008 e 0,6% [n = 27/3725], vs 1,2% [n = 137/11.176], p = 0,003, rispettivamente).Non ci sono state altre differenze significative nei tassi di complicanze non aggiustate tra i gruppi VL e DL con gli altri gruppi MDC (Tabella 5).

Tabella 5.Complicanze per principali categorie di malattie.
Complicazioni Videolaringoscopia (n) Laringoscopia diretta (n) valore p
Orecchio, naso, bocca e gola, n (%) 68 137
– Infezione polmonare 0 (0.0) 5 (3.7) 0,173
– Complicazioni cardiovascolari 0 (0.0) 4 (2.9) 0,304
– Complicazione respiratoria 1 (1.5) 2 (1.5) 1
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 0 (0.0) 2 (1.5) 1
Apparato respiratorio, n (%) 212 636
– Infezione polmonare 25 (11.8) 78 (12.3) 0,856
– Complicazioni cardiovascolari 5 (2.4) 38 (6.0) 0,045
– Complicazione respiratoria 28 (13.2) 96 (15.1) 0,501
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 2 (0,9) 6 (0,9) 1
Sistema circolatorio, n (%) 656 1968
– Infezione polmonare 41 (6.3) 97 (4.9) 0,189
– Complicazioni cardiovascolari 72 (11.0) 200 (10.2) 0,554
– Complicazione respiratoria 71 (10.8) 305 (15.5) 0,003
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 1 (0,2) 11 (0,6) 0,315
Apparato digerente, n (%) 825 2475
– Infezione polmonare 18 (2.2) 87 (3.5) 0,059
– Complicazioni cardiovascolari 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
– Complicazione respiratoria 44 (5.3) 156 (6.3) 0,321
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 3 (0,4) 4 (0,2) 0,377
Sistema epatobiliare e pancreas, n (%) 122 367
– Infezione polmonare 10 (8.2) 26 (7.1) 0,684
– Complicazioni cardiovascolari 3 (2.5) 17 (4.6) 0,430
– Complicazione respiratoria 8 (6.6) 26 (7.1) 0,843
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 0 (0.0) 0 (0.0) NA
Sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo, n (%) 3725 11.176
– Infezione polmonare 26 (0,7) 90 (0,8) 0,519
– Complicazioni cardiovascolari 27 (0,6) 137 (1.2) 0,003
– Complicazione respiratoria 68 (1.8) 181 (1.6) 0,396
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 8 (0,2) 15 (0,1) 0,333
Sistema endocrino, nutrizionale e metabolico, n (%) 582 1747
– Infezione polmonare 3 (0,5) 16 (0,9) 0,436
– Complicazioni cardiovascolari 1 (0,2) 17 (1.0) 0,056
– Complicazione respiratoria 9 (1.6) 27 (1.6) 1
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 1 (0,2) 4 (0,2) 1
Rene e vie urinarie, n (%) 265 795
– Infezione polmonare 5 (1.9) 27 (3.4) 0,214
– Complicazioni cardiovascolari 1 (0,4) 31 (3.9) 0,002
– Complicazione respiratoria 16 (6.0) 43 (5.4) 0,699
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 1 (0,4) 2 (0,3) 1
Sistema riproduttivo maschile, n (%) 151 453
– Infezione polmonare 1 (0,7) 1 (0,2) 0,438
– Complicazioni cardiovascolari 1 (0,7) 4 (0,9) 1
– Complicazione respiratoria 1 (0,7) 3 (0,7) 1
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 1 (0,7) 1 (0,2) 0,348
Sistema riproduttivo femminile, n (%) 371 1113
– Infezione polmonare 4 (1.1) 11 (1.0) 1
– Complicazioni cardiovascolari 1 (0,3) 12 (1.1) 0,205
– Complicazione respiratoria 7 (1.9) 23 (2.1) 1
– Altre complicazioni chirurgiche/mediche 2 (0,5) 0 (0.0) 0,62

I valori sono riportati come numero (proporzione).

†Indica il test esatto di Fisher.

Analisi di sensibilità

Un totale di 88 casi DL e 264 casi VL sono stati inclusi nell'analisi di sensibilità.L'intervallo di LOS era 1–106 giorni per il gruppo VL e 1–71 giorni per il gruppo DL, in dieci gruppi MDC.Il gruppo VL aveva una LOS media ospedaliera più breve (11,2 vs 14,7 giorni, p = 0,049) e un tasso medio di ricovero in terapia intensiva postoperatorio inferiore (49,2% [n = 130/264], vs 61,4% [n = 54/88], p = 0,049) rispetto al gruppo DL.Il costo medio totale del ricovero era inferiore nel gruppo VL rispetto al gruppo DL, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa ($ 56.384 vs $ 57.287, p = 0,913).Non ci sono state differenze statisticamente significative nei tassi di complicanze tra VL e DL (Tabella 6).

Tabella 6.Costo complessivo, osservato e corretto per fattori confondenti.
Punto finale Videolaringoscopi (n = 264) Laringoscopi diretti (n = 88) valore p
Costo complessivo, US$, media (SD) $ 56.384 ($ 87.696) $ 57.278 ($ 57.518) 0,913
Durata del soggiorno, giorni, media (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0,049
ICU postoperatoria, n (%) 130 (49.2) 54 (61.4) 0,049
Infezione polmonare, n (%) 36 (13.6) 116 (12.5) 0,786
Complicanze cardiovascolari, n (%) 20 (7.6) 7 (8.0) 0,908
Complicanze respiratorie, n (%) 33 (12.5) 10 (11.4) 0,778
Altre complicazioni di cure mediche chirurgiche n (%) 2 (0,8) 0 (0.0) 0,413

I valori sono riportati come media (DS) o numero (proporzione).

ICU: unità di terapia intensiva;N: Numero;SD: Deviazione standard.

Discussione

La laringoscopia per l'intubazione tracheale è raramente associata a complicanze, ma quando si verificano complicazioni possono essere gravi, fatali e irreversibili.Intubazioni difficili e fallite sono associate a esiti avversi, inclusi ipossiemia, broncospasmo, traumi delle vie aeree, ipertensione, aritmie, arresto cardiaco, danno neurologico, ricovero in terapia intensiva non pianificato e morte.4,17].I tassi di intubazione difficile e fallita sono diminuiti negli ultimi anni con l'introduzione di nuove linee guida e dispositivi nella pratica clinica.18].È essenziale continuare gli sforzi per massimizzare la sicurezza della laringoscopia e dell'intubazione tracheale.

Numerosi studi hanno dimostrato che VL fornisce una migliore visione glottica e riduce il numero di tentativi di intubazione falliti rispetto a DL.3].Una revisione Cochrane del 2016 di 38 studi che hanno coinvolto 4127 partecipanti ha concluso che VL ha ridotto significativamente la frequenza delle intubazioni fallite rispetto a DL [3].La ridotta incidenza di intubazioni fallite è stata particolarmente significativa negli studi su pazienti con difficoltà respiratorie previste o simulate.3].VL è raccomandato in diverse linee guida sulle vie aeree [7,19,20], ed è comunemente usato e ha mostrato un alto tasso di successo quando usato come approccio di salvataggio dopo il fallimento DL [6,11,21].Tuttavia, nonostante gli sforzi per identificare potenziali vie aeree difficili prima dell'intubazione, le intubazioni più difficili sono impreviste [4,8,9,22].Ciò suggerisce un potenziale vantaggio nell'utilizzo di VL anche quando non è stata prevista una difficile intubazione [10,11].VL è sempre più raccomandato e utilizzato come parte della strategia di prima linea nei casi di intubazione di routine [10,13,23,24], e ci sono prove a sostegno dei suoi benefici nei pazienti con vie aeree non difficili [25].

Poco si sa circa l'impatto di VL e DL sugli esiti economici sanitari per i pazienti sottoposti a procedure chirurgiche elettive in regime di ricovero.Uno studio condotto da Alsumali e colleghi utilizzando un modello di albero decisionale simulato ha rilevato che il VL era associato a una riduzione degli eventi avversi e il risparmio di $ 3429 per evento avverso evitato in sala operatoria.26].Un altro studio di coorte retrospettivo di Moucharite e colleghi ha mostrato che le intubazioni difficili e fallite sono anche associate a costi ospedalieri più elevati e una LOS più lunga.27].L'obiettivo del presente studio era analizzare i dati del mondo reale dal database Premier Healthcare, che rappresentano circa il 25% di tutti i ricoveri ospedalieri negli Stati Uniti, per colmare questa lacuna.Questa grande dimensione del campione consente una potenza sufficiente per lo studio di complicanze non comuni legate all'intubazione tracheale.Poiché si prevede che la complessità della procedura, il costo e gli esiti dei pazienti differiranno in modo significativo tra i gruppi MDC, l'analisi è stata rafforzata effettuando confronti a livello di gruppo MDC.I gruppi MDC sono stati formati dividendo tutte le possibili diagnosi principali in 25 aree di diagnosi principali mutuamente esclusive.Le diagnosi in ogni MDC corrispondono a un sistema o eziologia a organo singolo e in generale sono associate a una particolare specialità medica.L'assistenza clinica è generalmente organizzata in base al sistema d'organo interessato.L'uso dei gruppi MDC ci ha aiutato a limitare il numero di procedure chirurgiche incluse senza limitare l'analisi a tipi di chirurgia specifici.

Quando abbiamo confrontato le caratteristiche del paziente e dell'ospedale tra i pazienti che hanno ricevuto DL o VL, abbiamo osservato diverse differenze significative.I pazienti più giovani, maschi o caucasici avevano maggiori probabilità di ricevere VL e i pazienti negli ospedali universitari o nelle regioni del Midwest o degli Stati Uniti occidentali avevano maggiori probabilità di ricevere VL.Le differenze nell'uso di VL probabilmente riflettono non solo differenze nella necessità di utilizzare VL su pazienti specifici, ma potrebbero anche riflettere un'adozione più rapida di nuove tecnologie e formazione a seconda delle capacità di insegnamento dell'ospedale e della sua ubicazione regionale.Allo stesso modo, le differenze nell'uso di VL tra le etnie possono riflettere differenze nelle preferenze individuali e nelle caratteristiche dell'ospedale, comprese le dimensioni, la regione e le capacità di insegnamento.Oltre a controllare una serie di caratteristiche del paziente e dell'ospedale, l'analisi multivariata controllava il tempo di anestesia, un potenziale indicatore di complessità.

Questo studio ha mostrato migliori risultati economici sanitari con VL rispetto a DL nei pazienti sottoposti a chirurgia elettiva in regime di ricovero e ha confermato i risultati di Alsumaliet al.[26].I costi medi totali del ricovero erano significativamente inferiori per i pazienti trattati con VL rispetto a DL in otto dei dieci gruppi MDC.Il risparmio sui costi per evento ospedaliero variava da $ 1144 a $ 5891, a seconda del gruppo MDC.I costi ridotti possono riflettere i migliori risultati per i pazienti, poiché VL era anche associato a una LOS ospedaliera media più breve, con degenze medie ridotte a più di 1 giorno in metà dei gruppi MDC.In particolare, la probabilità di ricovero postoperatorio in terapia intensiva era significativamente inferiore per VL rispetto a DL in tutti e dieci i gruppi MDC.La VL era anche associata a una minore probabilità di complicanze cardiovascolari e respiratorie in sei e tre dei dieci gruppi MDC, rispettivamente.Nel complesso, questa analisi suggerisce un vantaggio generale nell'utilizzo di VL per procedure chirurgiche elettive in ambito ospedaliero, che si riflette in costi ridotti, LOS più breve e ridotta probabilità di complicanze e ricovero in terapia intensiva postoperatoria.

Riconosciamo diversi limiti dello studio.In primo luogo, si tratta di una revisione retrospettiva dei dati utilizzati per scopi amministrativi, fatturazione e rimborso.Non esistono codici di procedura chirurgica CPT/HCPCS o ICD-10 per identificare direttamente il metodo di intubazione utilizzato durante tutte le procedure chirurgiche.L'approccio di ricerca per parole chiave potrebbe non essere riuscito a identificare tutti i pazienti a causa dell'incompletezza dell'elenco delle parole chiave o della sottostima dei termini dell'ospedale a causa del pagamento combinato delle pratiche cliniche di routine.In questo studio, abbiamo scoperto che le procedure DL erano significativamente sottostimate.L'inclusione di pazienti nel gruppo DL la cui linea di fatturazione ospedaliera non specificava il tipo di laringoscopia potrebbe aver comportato l'errata classificazione di alcuni pazienti che ricevevano VL come DL, risultando in un gruppo DL eterogeneo e rendendo più difficili da rilevare le differenze tra i gruppi.Abbiamo condotto un'analisi di sensibilità utilizzando casi VL e DL confermati per affrontare questa limitazione, che ha portato a risultati simili.È anche possibile che alcuni pazienti con condizioni prevalenti delle vie aeree che potrebbero trarre beneficio da VL abbiano effettivamente ricevuto DL, aumentando potenzialmente la probabilità, così come la varianza nell'occorrenza, di complicanze postoperatorie nel gruppo DL.È importante sottolineare che la nostra analisi di un database amministrativo si basa su dati del mondo reale, con pazienti che ricevono cure standard ospedaliere.Pertanto, la minore incidenza di complicanze nei pazienti con VL osservata in questo studio riflette le circostanze del mondo reale che si verificano nel contesto chirurgico, indipendentemente dal fatto che VL debba essere utilizzato in casi specifici di pazienti con condizioni prevalenti delle vie aeree.Inoltre, sebbene abbiamo stratificato i pazienti per gruppo MDC, ciascun gruppo MDC include un'ampia gamma di procedure che potrebbero influire sui risultati dei pazienti, sulla durata del soggiorno e sui costi.La nostra analisi si concentra sul paziente medio in ciascun gruppo MDC, al contrario di scenari procedurali specifici, in cui potrebbe esserci una variabilità significativa negli esiti sanitari.Futuri studi prospettici potrebbero superare questa limitazione.Studi futuri potrebbero anche esplorare quando e perché VL viene scelto rispetto a DL, inclusa la frequenza con cui VL è disponibile per l'uso da parte degli anestesisti.

Un'altra limitazione è che il database non conteneva informazioni su alcuni aspetti della procedura di intubazione stessa, come il numero di tentativi, il tempo di intubazione o la percentuale di successo del primo tentativo, che potrebbero influenzare i risultati del paziente.Un tentativo di utilizzare i codici diagnostici ICD-10 per identificare danni ai tessuti molli e ai denti e una difficile intubazione ha riscontrato un'incidenza molto bassa dei dati riportati, che potrebbe essere attribuibile a una cattura e codifica incompleta (dati non mostrati).Il database non ha tenuto conto dei fattori di rischio del paziente per l'intubazione tracheale difficile come il grado di apertura della bocca, la classe di Mallampati, la distanza tiroidea e il movimento del collo, che potrebbero influenzare il piano di intubazione del medico e influire sui risultati del paziente.Il database amministrativo inoltre non includeva le informazioni mediche del paziente come la classificazione ASA, rendendo la valutazione dei fattori medici del paziente fuori dall'ambito dell'analisi corrente.Infine, la valutazione degli effetti a lungo termine dei metodi di intubazione esula dallo scopo di questo studio.Vale la pena esplorare in futuro l'influenza di VL rispetto a DL sull'utilizzo a lungo termine dell'assistenza sanitaria o sulla qualità della vita dei pazienti, che sono influenzati da danni cerebrali o dall'incidenza di polmonite da aspirazione causata da una difficile intubazione.

Conclusione

In conclusione, questa analisi suggerisce che potrebbero esserci miglioramenti nei risultati economici sanitari utilizzando VL rispetto a DL in più gruppi MDC.Sebbene non possiamo trarre una conclusione definitiva fino al completamento di ulteriori studi prospettici, i risultati indicano che VL potrebbe essere preferibile a DL per procedure chirurgiche elettive in regime di ricovero.Questa analisi evidenzia anche la necessità di un'adeguata documentazione degli approcci laringoscopia, poiché circa il 10% dei casi specificato nei dettagli di fatturazione se è stato utilizzato VL o DL e meno dello 0,15% specificato quando è stato utilizzato DL.Raccomandiamo che i medici e i sistemi EMR aumentino i loro sforzi per documentare le informazioni sulla laringoscopia, inclusi il metodo, il numero di tentativi di intubazione e il successo-fallimento con il primo tentativo di intubazione, al fine di facilitare gli studi futuri che confrontino i metodi di laringoscopia.

Punti di sintesi

  • Sebbene ci siano benefici clinici consolidati della videolaringoscopia (VL) rispetto alla laringoscopia diretta (DL) in sala operatoria, gli esiti economici sanitari di VL rispetto a DL non sono stati descritti.
  • Questo studio retrospettivo ha confrontato i costi ospedalieri totali, la durata della degenza ospedaliera (LOS), il tasso di ricovero in unità di terapia intensiva postoperatoria (ICU) e i tassi di complicanze tra i pazienti che hanno ricevuto VL rispetto a DL in sala operatoria per le procedure chirurgiche.
  • L'analisi ha controllato le differenze nei dati demografici dei pazienti e nelle caratteristiche cliniche, nonché le caratteristiche dell'ospedale e il tipo di procedura confrontando i pazienti all'interno delle stesse categorie diagnostiche principali (MDC).
  • Nella coorte aggiustata, il costo ospedaliero per VL era significativamente inferiore a DL in otto gruppi su dieci MDC, con una differenza di costo tra $ 1144 e $ 5891 tra i gruppi VL e DL.
  • Rispetto al gruppo DL, la LOS media era significativamente più bassa nel gruppo VL in otto dei dieci gruppi MDC, con cinque gruppi MDC con una riduzione della LOS >1 giorno per i pazienti nel gruppo VL.
  • La probabilità di ricovero in terapia intensiva postoperatoria era significativamente inferiore in tutti e dieci i gruppi MDC, per il gruppo VL rispetto al gruppo DL.
  • I tassi di complicanze per l'infezione polmonare, le complicanze cardiovascolari e le complicanze respiratorie erano inferiori nel gruppo VL rispetto al gruppo DL in più gruppi MDC.
  • Nel complesso, questo studio suggerisce che i risultati economici sanitari sono migliorati nei pazienti che ricevono VL rispetto a DL in ambito chirurgico ospedaliero, suggerendo un vantaggio dell'utilizzo di VL per procedure chirurgiche elettive.
  • Per confermare i risultati di questo studio sono necessarie analisi prospettiche per confrontare i risultati economici sanitari nei pazienti che ricevono VL rispetto a DL.

Dati supplementari

Per visualizzare i dati supplementari che accompagnano questo documento, visitare il sito Web della rivista all'indirizzo:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Contributi dell'autore

Tutti gli autori hanno dato contributi sostanziali alla concezione e alla progettazione dello studio, al reclutamento di studi e all'acquisizione dei dati e/o all'analisi e interpretazione dei dati (J Zhang, W Jiang e F Urdaneta);ha partecipato alla stesura del manoscritto (J Zhang) e/o alla sua revisione critica per importanti contenuti intellettuali (W Jiang, F Urdaneta);ha dato l'approvazione finale alla versione finale del manoscritto presentata per essere pubblicata (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);e accetta di essere responsabile di tutti gli aspetti del lavoro (J Zhang, W Jiang e F Urdaneta).

Ringraziamenti

Gli autori desiderano ringraziare T Golden (Golden Bioscience Communications) per l'assistenza nel fornire supporto per la scrittura medica e M Thapa (Medtronic) per aver fornito supporto per l'editing/formattazione.

Divulgazione di interessi finanziari e concorrenti

J Zhang e W Jiang riferiscono di un impiego presso Medtronic;F Urdaneta fa parte dell'Advisory Board di Vyaire Medical e consulente di Medtronic e riceve onorari per entrambi i relatori.Gli autori non hanno altre affiliazioni rilevanti o coinvolgimento finanziario con alcuna organizzazione o entità con un interesse finanziario o un conflitto finanziario con l'argomento o i materiali discussi nel manoscritto a parte quelli divulgati.

T Golden, (Golden Bioscience Communications) ha fornito supporto per la scrittura medica e M Thapa (Medtronic) ha fornito supporto per la modifica/formattazione, entrambi finanziati da Medtronic.

Conduzione etica della ricerca

Gli autori affermano che l'approvazione del comitato di revisione istituzionale era esente perché i dati analizzati erano anonimizzati e lo studio non coinvolgeva direttamente soggetti umani (45 CFR § 46.0001(b) (4)).Lo studio era conforme ai principi delineati nella Dichiarazione di Helsinki e nell'Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) per tutte le indagini umane.

Dichiarazione sulla condivisione dei dati

I dati di questo studio sono stati utilizzati su licenza e potrebbero essere disponibili presso Premier Inc.

Accesso libero

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